备案号：

 

关于对${plantCode.plantCode}装置${devType}延期检验报请备案函

南京市江北新区市场监管局：

    扬子石化-巴斯夫有限责任公司${plantCode.plantCode}装置${devType}:

特种设备延期检验申请表

申请单位（章）

 

扬子石化-巴斯夫有限责任公司

 

延期时间

延期至: ${delayDate}

延期设备类别

${devType}

设备数量

附清单:共计 ${devCount}条/台

申请延期检验的原因

 

 

${delayReason}

延期期间拟采取的监控措施

${delayMeasure}

安全责任声明:

${delayNotice}

申请单位会签

工艺工程师： ${userName} ${createTime}

工艺经理： ${equipmentProcess.userName} ${epEndTime}

工艺总监： ${processDirector.userName} ${pdEndTime}

维修经理： ${equipmentMaintenance.userName} ${emEndTime}

维修总监： ${mechanicalMaintenance.userName} ${mmEndTime}

检验机构意见

 

（盖章或签字） 年   月   日

注册机构

报备意见

年   月   日

填报说明:

1、本表一式三份,使用单位、检验机构、注册机构各存一份。

2、延期申请至少在到期之前三个月提交，由检验机构在本表上签署初审意见，并报注册机构办理备案手续、签署备案意见。

3、首检延期不要检验机构的意见。


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${devType}设备清单

<#list list as l>

装置名称

位号

设备名称

使用证编号

设计温度

设计压力

${l.plantCode}

${l.devno}

${l.devname}

${l.useno}

${l.desTemp}

${l.desPressure}